Peripartum心肌病
什么是围产期心肌病?
围产期心肌病(PPCM), 又称产后心肌病, 在怀孕的最后一个月或产后5个月发生的心衰是一种不常见的形式吗. 心肌病的字面意思是心脏肌肉疾病.
PPCM is a dilated 心脏心室扩大而肌肉衰弱的状态. 这导致每次收缩时从左心室喷出的血液百分比减少. 这会导致血液流动减少. 那么心脏就不能满足身体器官对氧气的需求, 影响肺部, 肝脏和其他身体系统.
PPCM在美国、加拿大和欧洲很少见. 在美国，大约有1000到1300名女性患有这种疾病.S. each year. PPCM在一些国家更为常见，可能与饮食差异有关, lifestyle, 其他疾病或遗传因素.
如何诊断?
PPCM可能难以检测，因为 心力衰竭的症状 能模仿怀孕晚期的情况吗, 比如脚和腿肿胀, 还有一些呼吸急促. 更极端的病例包括严重的呼吸短促和产后长巴黎人官方网站的肿胀.
在体检期间，医疗保健专业人员会在肺部寻找液体的迹象. 他们会使用听诊器来听肺部的爆裂声、心率过快或不正常的心音. 超声心动图可以通过显示心脏功能的减弱来检测心肌病.
当满足以下三个标准时，诊断为PPCM:
- 心脏衰竭 在怀孕的最后一个月或分娩后的五个月内发生.
- 心脏跳动减少，伴有 射血分数 (EF)低于45%(通常由超声心动图测量). EF是左心室每次收缩时泵出的血量. 正常的EF值可以在55到70之间.
- 没有发现EF降低导致心力衰竭的其他原因.
实验室验血是评估的标准部分. 这包括评估肾脏的测试, liver and thyroid function; tests to assess electrolytes, including sodium and potassium; and a complete blood count to look for anemia or evidence of infection. 心脏损伤和应激的标志物也可以评估风险水平.
症状包括:
- Fatigue
- 心跳加速或跳跳(心悸)
- 夜间排尿增多
- 活动时和平躺时呼吸短促
- 肿胀的脚踝
- 颈部静脉肿胀
- 低血压，或者站着时血压会下降.
纽约心脏协会系统对PPCM患者症状的严重程度进行了分类:
- I类-无症状疾病
- II类-轻微症状/对功能的影响或仅在剧烈运动时出现症状
- III类-轻度运动症状
- IV类-休息时的症状
原因是什么?
根本原因尚不清楚. 在某些情况下，心脏活组织检查显示女性心肌有炎症. 这可能是由于先前的病毒疾病或异常的免疫反应. 其他潜在原因包括营养不良, 冠状动脉痉挛, 小血管疾病和抗氧化防御缺陷. 基因也可能起作用.
最初认为在30岁以上的女性中更常见, 此后，PPCM在广泛的年龄组中均有报道. 一些风险因素包括:
- 高龄产妇年龄
- 心脏疾病史，例如 心脏病, 心瓣膜功能障碍 或者心肌炎(心肌的炎症)
- 接触毒素，如酒精或化疗
- 高血压
- 多胎妊娠
- 多胎妊娠(i.e., twins)
- 使用某些药物来预防早产
- 非洲裔
- 营养不良
如何治疗PPCM?
围生期心肌病治疗的目的是防止多余的液体积聚在肺部，并帮助心脏尽可能完全恢复. 许多妇女通过药物恢复了正常的心脏功能或稳定下来. 一些进展到严重心力衰竭，需要机械支持或心脏移植.
医生可以开几类药物来治疗症状, 有一些变化，对母乳喂养的女性更安全.
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 -帮助心脏更有效地工作
- β-受体阻滞药 -使心脏跳得更慢，这样就有恢复的巴黎人官方网站
- Diuretics -减少液体滞留
- Digitalis -来源于毛地黄植物，200多年来一直被用于治疗心脏衰竭. 洋地黄能增强心脏的供血能力
- 抗凝血剂 -用来稀释血液. PPCM患者发生血栓的风险增加，特别是EF很低时.
卫生保健专业人员可能会建议低钠饮食，限制液体或每日称重. 一两天内体重增加3到4磅或更多可能是液体积聚的信号.
吸烟和饮酒的女性将被建议停止, 因为这些习惯可能会使症状加重.
心脏活检可以帮助确定心肌病的潜在原因是否是心肌感染(心肌炎)。. 但这种做法并不常见.
女性如何将风险降到最低?
发展和保持强健的心脏, 女性应该避免抽烟和喝酒, 饮食均衡，经常锻炼. 患有围产期心肌病的妇女在未来怀孕时患同样疾病的风险很高.
接下来是什么?
正在进行的研究继续帮助研究人员更好地了解PPCM的原因，并开发新的治疗方法. 卫生保健专业人员已经尝试了改变免疫系统的治疗方法, 如静脉注射γ球蛋白和免疫吸收, 但它们还没有得到证实. 研究人员还关注了催乳素在PPCM中的作用. 催乳素是脑下垂体在怀孕后期和分娩后释放的一种激素，刺激母乳的生产. 但催乳素可能会对心肌产生不利影响，因为它会限制心肌的血液供应，导致细胞死亡. 溴隐丁是一种抑制垂体分泌催乳素的药物. 早期研究表明它有助于治疗PPCM，但还需要更多的研究.
