新的研究揭示了与怀孕有关的心脏病发作的主要原因

一项关于孕妇和产后妇女心脏病发作的主要原因的新研究为问题何时出现提供了见解, 它是如何治疗的，幸存者如何衡量再次怀孕的风险.

妊娠相关的自发性冠状动脉夹层, 或P-SCAD，直到最近才被认为太罕见而无法研究. 使用1984年至2021年的欧洲SCAD注册数据, 这项新研究包括82名患有P-SCAD的女性和28名患有SCAD后怀孕的女性. 研究人员还评估了13例来自美国的致命P-SCAD病例.K. 产妇死亡情况审查.

该研究的资深作者，Dr. 大卫·阿德拉姆，但在P-SCAD领域很重要.

SCAD不会引起典型的心脏病发作, 血栓阻止血液到达心肌的地方, said Adlam, 英国莱斯特大学的心脏病学家和副教授. Rather, 动脉壁的层与层之间有分离, 由阿德拉姆所说的流血或瘀伤引起. 随着瘀伤的扩大，它会挤压流经动脉的血液.

根据一项研究，SCAD主要影响50岁及以下的女性 2018年美国心脏协会科学声明，它可以在几乎没有明显危险因素的情况下袭击人们. 目前尚不清楚SCAD到底有多普遍, 但它可能导致1%到4%的急性冠状动脉综合征病例, 心脏病发作和其他血液流向心脏受阻的情况的总称.

P-SCAD病例只占一小部分. 尽管在怀孕期间或怀孕后不久心脏病发作很少见, P-SCAD是一种常见原因，往往比怀孕外的SCAD更严重.

阿德拉姆说，周五发表在美国心脏协会杂志上的新发现 Circulation，揭示了几个领域.

一个是P-SCAD的时机. 虽然它通常被认为是怀孕期间的威胁, 研究中最危险的时期是分娩后的一个月. 在这项研究中，82例P-SCAD病例中只有5例发生在怀孕期间. 在13例死亡病例中，有10例发生在妊娠后.

这项研究没有研究P-SCAD的病因, 但数据显示，分娩和分娩时的体力紧张并不是罪魁祸首, Adlam said. “这很可能与产后女性性激素急剧变化导致的血管壁组成的变化有关."

研究人员还检查了幸存者的怀孕相关风险. 在28名SCAD后怀孕的女性中，共有37人怀孕. 其中三次怀孕, 由另一个SCAD引起或可能由另一个SCAD引起的心脏病发作. 但没有一个妇女或婴儿死亡.

研究结果表明，在可能的情况下，非积极治疗可能是最好的.

对于大多数心脏病发作来说, 标准做法是插入导管, 重新打开阻塞的动脉，“插入支架”," Adlam said. 但患有SCAD的女性，尤其是p型SCAD，动脉脆弱. 导管可能引起另一次剥离或加重剥离.

研究中超过一半的女性成功地接受了保守治疗, 不需要开动脉.

Dr. Sharonne Hayes, 罗切斯特市梅奥诊所的心脏病专家, Minnesota, 谁没有参与这项研究, 他说，研究结果证实了早期导致保守治疗成为常态的工作.

Hayes, 谁领导了美国心脏协会SCAD声明的写作小组, 他说，这项新研究还证实，对SCAD后怀孕的女性来说，“存在相当类似的、并非微不足道的风险”. 但它也肯定了绝大多数人都做得很好."

海耶斯说，多年来，SCAD的幸存者都被告知不要怀孕. 但新的发现与其他对怀孕的SCAD幸存者的研究相吻合, 包括一个 JAMA网络开放 in 2020. 海耶斯是这项研究的资深作者, involving 23 women who became pregnant after SCAD; two had a repeat SCAD.

这对女性和她们的医生来说都是很好的信息, Hayes said, 当他们决定什么对他们来说是正确的.

从长远来看, 正在进行的遗传学研究有望更好地了解导致SCAD的原因以及谁有风险, experts said.

Meanwhile, Adlam said, 所有学科的卫生保健工作者都需要更多地了解P-SCAD, 他怀疑这是由于很多原因而未被诊断出来的. 孕妇和产后妇女的身体经历了太多的变化，胸痛可能会被忽视.

他怀疑他和其他研究发现的病例数量可能只是冰山一角. “这不是一座大冰山，”阿德拉姆说，但“我确信它比我们看到的要大."

In the meantime, he said, “我们现在能够将与怀孕相关的SCAD从偶尔的病例报告或几个患者的小系列中解脱出来，这真的很好.“几十个病例可能并不多, 但“我们开始有了一些案例，我们可以从中得出一些推论，并开始给出一些更明确的建议."

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