特色品质研究

美国心脏协会(AHA)的指导方针® (GWTG)是一个以医院为基础的质量改进计划,旨在缩小心血管疾病的治疗差距, 心脏衰竭, 复苏和中风. 我们的质量改进计划套件收集了数百万个患者记录,允许研究者使用这些数据进行研究. 美国心脏协会非常重视临床研究者和他们的研究.

每个月,我们将重点介绍来自指南数据注册中心的最新质量改进研究的作者.

专家提问

特色研究2022

 

2022年11月:

詹姆斯·G. Jollis医学博士
心脏病专家,基督医院,辛辛那提,OH
美国心脏协会冠状动脉疾病护理系统咨询工作组成员

数据注册表: 遵循指南® -冠心病

发表的研究: ST段抬高型心肌梗死患者的治疗巴黎人官方网站与住院死亡率, 2018-2021; 《巴黎人》 

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“作为一名心脏病专家, 大多数影响我的心脏病患者生死存亡的重要决定早在他们见到我之前就已经发生了. 我依靠家人, tele-communicators, 在第一巴黎人官方网站作出回应, 护理人员和一线急诊科同事诊断和实施对患者护理和结果影响最大的护理. 除了这些一线同事, 唯一的全国性组织, 接受过培训并能领导如此出色的护理工作的是美国心脏协会. 这些重要数据, 由关注质量的参与医院和AHA GWTG-CAD注册中心提供信息,旨在确保患者在我遇到他们之前得到很好的护理.

我们希望通过国内一些最好的医院收集的数据来了解心脏病治疗的现状.””

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“有心脏症状的患者被诊断为st段抬高型心肌梗死.

参与重点质量改进项目的601家医院提交了数据,作为其改善护理过程的一部分.”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“由于这项研究在大流行期间进行了两年, 我们预计医疗服务会有所下降. 然而, 不到1%的患者被诊断为SARS-CoV-2感染, 因此,COVID只发挥了很小的直接作用. 而, 我认为,大流行可能间接发挥了重要作用,因为医院人满为患, EMS和医院在维持辅助医务人员和护士人员以及重症监护床位供应方面面临挑战, 由于就医障碍或担心卷入不堪重负的医疗系统,患者经历了延迟治疗. 

这一发现并不令人惊讶,如果患者在“使命:生命线”巴黎人官方网站过程目标内接受治疗,他们的生存几率会增加一倍.”
 

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我预计我们将看到区域加倍努力,在EMS中合作的医疗保健专业人员的一部分,改善心脏病发作的护理, 应急部门, 还有导管实验室.

面对更大的需求,许多紧急医疗系统目前面临资源减少的挑战.  通过给予护理人员我们最强有力的支持,更多的生命将被拯救.”


2022年9月:

Rishi wadra,医学博士,MPP,哲学硕士
卫生政策和公平科科长Richard A. 苏珊·F. 史密斯成果研究中心
哈佛医学院医学助理教授

数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处

发表的研究: 县级社会脆弱性与新型冠状病毒肺炎住院患者住院死亡及重大不良心血管巴黎人相关 心血管质量结果.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“COVID-19大流行对美国低收入和少数群体的影响尤为严重. 我们想了解生活在社会弱势社区的COVID-19住院患者是否会经历更高的死亡率和/或重大不良心血管巴黎人.”

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的研究包括了1月14日美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记处的107家美国医院的COVID-19患者, 2020年至11月30日, 2020.”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现,与生活在最不脆弱的县的人相比,来自社会最脆弱县的COVID-19住院患者住院死亡的可能性高出约25%. 这些关联在COVID-19大流行的第一波期间最为明显. 除了, 社会弱势患者发生重大不良心血管巴黎人的可能性也明显高于社会弱势患者.” 


马修Segar

2022年8月:

马修·西格,医学博士,MS
心脏病学的
德克萨斯心脏研究所

数据注册表: 遵循指南® -心脏衰竭

发表的研究: 结合社会健康决定因素的基于机器学习的模型与预测心力衰竭患者住院死亡率的传统模型 《巴黎人》心功能杂志.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“在这项研究之前,种族一直是许多风险预测模型中常见的协变量. 我们的团队先前已经表明,在评估心力衰竭的长期风险时,种族特定模型优于将种族作为协变量的模型. 我们不知道的, 然而, 在短期评估时,是特定种族模型还是种族不可知模型更优越, 住院死亡风险. 另外, 我们假设,包括邮政编码级别的健康社会决定因素可以改善模型性能。”

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的研究利用了美国心脏协会心脏衰竭(GWTG-HF)注册中心的数据. 美国心脏协会还拥有精准医疗平台(PMP),为研究人员提供了一个进行研究的环境. 现在已经在多个研究中使用了PMP, 它提供了一个无与伦比的机会来执行非常高水平和复杂的分析,传统上在个人电脑上是失败的.

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“基于我们之前的研究, 我们假设,种族特定和种族不可知的模型将优于包括种族作为协变量的传统方法. 然而,我对健康的社会决定因素(SDoH)数据感到惊讶. 作为医生,我们基本了解SDoH对不良健康结果的重要性. 令人惊讶的是, 然而, SDoH对住院死亡风险的贡献到底有多大,以及种族群体之间的贡献有多大差异. 纳入SDoH措施后风险表现的改善也是一个令人兴奋的发现."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我认为目前将种族作为协变量的方法已经过时,并且没有考虑到导致住院死亡风险的潜在社会和生物风险因素. 排除种族和包括SDoH措施是一个有前途的替代方案,不仅提供更准确的风险评估, 但也提供了可行的机会来降低患者的风险. 我们的耳钉提供额外的支持,以改善患者的环境, 这是否改善了他们的交通, 住房, 或食物, 可以改善他们的心血管健康


阿米莉亚K. 爱德考克

2022年7月:

阿米莉亚K. 爱德考克,米.D.
副教授
远程中风和远程神经学中心主任
综合中风中心副主任
西弗吉尼亚大学医学院
神经内科脑血管科

数据注册表: 遵循指南® ——中风

发表的研究: 使用趋势, 结果, 美国80岁及以上脑卒中患者血管内取栓与年轻患者的差异 美国医学会网络公开赛.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“无论年龄大小,血管内治疗(EVT)的提供率是否相似? 按年龄分组的患者和/或其临床结果之间是否存在差异?"

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的目标人群是所有可能符合EVT条件的急性缺血性中风患者,以及全国范围内接受了EVT的患者.  由于在研究期间没有血管成像记录, 我们用至少6分的国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)替代大血管闭塞性卒中的高概率. 这是一项观察性研究,利用了参与指南卒中登记处的医院报告的临床和人口统计学数据. 我们比较了80岁及以上的EVT患者与80岁以下的患者的比率,以及相应的患者/医院特征和临床结果.”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“总的来说, 我们的研究发现,老年组比年轻组接受EVT的频率更低,临床结果更差. 然而,没有观察到症状性脑出血(siich)的增加. 这些发现与以前的工作和临床经验一致.  令人惊讶的是,在研究期间(2012-2019年),与年龄相关的治疗效果显著缩小。. 在研究开始的时候, 老年患者接受EVT的可能性只有一半,但在研究结束时, 相对比率已上升到可能获得补贴的四分之三. 此外, 没有观察到平稳期, 这意味着符合EVT条件的老年和年轻患者之间的这种特殊差异可能会继续缩小."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“认识到医疗保健中继续存在的治疗差异是至关重要的. 背后的原因很复杂,但意识仍然是创建一个更平衡的医疗系统的核心. 我希望这项工作有助于提醒提供者和患者,尽管年龄可能是最有效的急性中风治疗的障碍, 它不需要妨碍它们的执行. 总体而言,老年中风患者的临床结果更差, 然而,在这一人群中,sICH发生率并不高. 除了, 这项工作强调了在接受EVT和未接受EVT的符合条件的老年患者之间进行未来组内结果比较的价值."


Kershaw V. 帕特尔

2022年6月:

Kershaw V. 帕特尔,医学博士,MSCS
心脏病学助理教授
休斯敦卫理公会学院
休斯顿卫理公会德贝基心脏 & 血管中心

数据注册表: 遵循指南® -心脏衰竭

发表的研究: 心力衰竭住院患者再入院处罚金额与随后30天风险标准化再入院和死亡率的相关性:遵循指南-心力衰竭参与中心(美国心脏杂志)

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“根据医院再入院减少计划,心力衰竭再入院率高于预期的医院将受到经济处罚. 我们感兴趣的是了解这些经济处罚对再入院和死亡的影响."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的研究包括了至少65岁且因心力衰竭住院的患者. 我们对这些患者进行了研究,使用的数据来自美国心脏协会的指南-心力衰竭登记."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们假设,遭受高额经济处罚的医院在随访期间的再入院率较低,死亡率较高. 我们的研究中, 我们发现,在医院中,再入院率和死亡率随着巴黎人官方网站的推移基本保持不变,这些医院遭受了不同程度的经济处罚."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究结果强调,很大一部分医院因过度再入院而受到经济处罚,但这一政策与患者预后的有意义的改善无关. 在广泛采用之前,需要进一步的研究来评估医疗保健政策对心力衰竭患者的影响."


Saket Girotra,医学博士,SM

2022年3月:

Saket Girotra,医学博士,SM
医学副教授
爱荷华大学

数据注册表: 遵循指南——复苏

发表的研究: COVID-19感染与美国成年人院内心脏骤停后生存率的相关性 《巴黎人》网络开放.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“在COVID-19大流行期间早期, 几项单中心研究报告了发生心脏骤停的COVID-19患者生存率较差. 结果是, 许多卫生系统开始考虑停止对COVID-19感染患者实施心肺复苏, 出于对个人防护装备短缺和感染传播的担忧. 我们想知道这些发现在不同的美国人群中是否一致.S. 医院.”

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们纳入了2020年gwtg -复苏期间18岁及以上住院心脏骤停的成年患者. 我们比较了在被捕时怀疑或确认患有COVID-19感染的患者与非covid患者的生存结局,并调整了这两组之间的基线差异.”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们很惊讶,在~25,000名患者纳入了我们的研究, 大约四分之一的人在被捕时是COVID+. 这凸显了医疗保健专业人员在第一线照顾这些重病患者的承诺, 即使他们逮捕了. 我们发现,COVID+心脏骤停患者的生存率为11.9%,而23%.非covid患者的存活率为5%. 然而, we were surprised to learn that cardiac arrest survival in COVID+ patients was not as grim as the <3% survival reported in earlier studies.”

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“与研究界分享这些数据很重要,因为它们强调了COVID-19患者的所有心肺复苏都不是徒劳的."


约瑟夫·E·托纳

2022年2月:

约瑟夫E. Tonna,医学博士,MS
终身教授
心胸科重症监护科主任
心血管ICU/心胸外科重症监护室医疗主任
ECMO服务副主任
犹他大学

数据注册表: 遵循指南——复苏

发表的研究: 院内心脏骤停时E心肺复苏复苏(RESCUE-IHCA)死亡率预测评分及外部验证 JACC心血管介入.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“我们希望了解最能从体外心肺复苏(E心肺复苏)中受益的患者群体。, 并同样定义E心肺复苏可能无法受益的患者类型. 在我们开始研究的时候, 在一项随机对照试验(RCT)中,没有任何人群显示E心肺复苏优于常规心肺复苏。, 所以我们希望通过定义受益最多的人群, 我们可以优化临床试验登记."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的目标人群包括AHA GWTG-R数据库中所有住院心脏骤停的成年人. 我们对这些患者进行了回顾性分析,以首先了解E心肺复苏的应用方式(Tonna, JAHA, 2020年),然后确定E心肺复苏患者及其复苏的特征,预测他们的生存”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们很惊讶,E心肺复苏在手术和心脏病患者中使用的可能性比非手术和非心脏病患者大得多. 我们怀疑E心肺复苏在这一人群中会被更多地使用, 但差异之大令人惊讶. 我们预测了许多预测存活的特征, 但他们的规模再次让我们有点惊讶, 特别是患者类型和巴黎人官方网站对生存的影响, 以及快速E心肺复苏插管(短暂复苏)的重要性.”

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“研究结果表明,在特定类型的成年患者中,E心肺复苏后的生存率要高得多, 其他类型的人也一样. E心肺复苏是一种复杂的治疗方法,有很高的疗效, 但也有潜在的伤害和成本, 我们的研究应该通过帮助确定最佳人群来为未来的临床试验提供信息. 需要这些试验来前瞻性地确认基于停搏特征(节奏)的获益阈值, 持续巴黎人官方网站, 每天的巴黎人官方网站)和患者特征(年龄), 医疗条件). 在某些患者群体中,E心肺复苏在很大程度上更胜一筹, 但也包括那些不是这样的人群. 我们的发现表明了这些群体的样子, 但现在我们需要随机对照试验来确认和进一步确定益处. 未来的研究还需要了解实施E心肺复苏的最佳方式, 包括团队组成, 情况下体积, 位置, 管子的培训, 等, 因为E心肺复苏的存活高度依赖于实施E心肺复苏的团队/提供者以及随后对这些患者的护理."

 

专题研究2021

Saate年代. 马里兰州Shakil

2021年12月:

Saate年代. 马里兰州Shakil
心脏病科研究员
华盛顿大学

数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处

发表的研究: COVID-19住院患者中的中风:来自美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记处的结果 中风.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“患心血管并发症的风险很高, 包括中风, 在2019冠状病毒病(COVID-19)患者中有报道吗.  我们试图探讨住院COVID-19患者急性缺血性卒中的患病率和预测因素.”

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
为了探索这一现象, 我们设计并实施了美国心脏协会21例COVID-19心血管疾病登记的回顾性队列分析,新型冠状病毒感染住院患者073例.  该注册表包含来自美国101家医院的患者级数据, 并跟踪患者在COVID-19住院期间的情况.  我们研究了人口统计数据, 病史, COVID-19疾病严重程度, 以及住院治疗结果, 并比较入院前或入院期间发生缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的住院COVID-19患者与未发生卒中的COVID-19患者之间的这些特征. 我们还检查了该人群中的其他中风亚型.”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“在我们的研究中,急性缺血性卒中/TIA的患病率为0.75%,其他脑卒中亚型患病率为0.61%.  正如预期的, 我们发现了一些传统的缺血性中风危险因素, 包括高血压和心房颤动病史, 是否可预测该人群的缺血性卒中/TIA.  除了, 需要加护病房和机械通气, 都是COVID-19疾病严重程度的标志, 也与缺血性中风/TIA有关.  然而, 根据人口统计进行调整后, 并发症, 急性疾病的严重程度, 缺血性中风的风险在中年人中最高, 而不是登记在案的最年长的人, 考虑到动脉粥样硬化,这是意料之外的, 哪一种随着年龄增长更普遍, 缺血性中风的关键潜在机制是什么.  这是值得注意的,并表明COVID-19血管巴黎人的潜在机制独立于年龄相关的动脉粥样硬化途径.”

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“这些结果说明了快速实施和分析疾病登记的重要性,以指导临床决策,并在不断演变的大流行期间确定血管并发症的高风险人群.  认识到与所有观察性研究相关的局限性, 以医院为基础的疾病登记可以产生重要的假设,可以为进一步严格的纵向研究奠定基础.”


11月

2021年11月:

法赫德·尤努斯,医学博士
帕洛阿尔托医学基金会心脏病专家
加州山景城

数据注册表: 遵循指南- AFib

发表的研究: 消融策略的性别差异, 病变组, 来自GWTG-AFIB登记的心房颤动导管消融并发症分析 循环节律电生理.

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“我们之前的研究表明,接受消融治疗的afib较晚期的女性发生并发症的风险更大. 同时, 其他研究表明,女性心房颤动的电触发因素与男性不同,肺静脉隔离可能还不够. 我们想了解女性接受的消融是否与这些观察结果有关.”

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的研究人群包括接受房颤导管消融的房颤患者. 我们研究了来自指南- afib登记处的患者, 哪个是一个旨在提高房颤患者护理质量的多中心注册中心. 我们与美国心脏协会的一个优秀团队合作, 杜克临床研究所, 以及参与GWTG-AFib的合作者.”

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“一个关键的发现是在接受非阵发性心房颤动消融的患者中, 女性更有可能接受肺静脉隔离之外的额外病变组(几乎所有病例都进行了核心消融病变组)。. 用于非阵发性心房颤动, 我们发现女性发生并发症的风险也很高, 尽管在考虑基线患者因素时,这种风险并不高. So, 一方面, 女性有更多的消融病灶因为她们已知有触发因素与男性不同. 另一方面,并发症发生率在数字上更高.”

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们希望这项研究可以提高人们对目前房颤消融领域实践的认识. 我们相信对于房颤消融没有一种万能的方法. 我们知道女性有不同的心房纤颤电触发因素. 我们不知道的是,寻找这些触发点是否正确. 随机试验——特别是在女性中——帮助确定是否应该使用某些病变组——是我们应该考虑的事情.”


布莱克·泰勒·麦基

2021年10月:

布莱克·泰勒·麦基,博士,公共卫生硕士,注册护士
助理教授
Byrdine F. 路易斯护理与卫生专业学院
佐治亚州立大学
亚特兰大,乔治亚州

数据注册表: 遵循指导方针——中风

发表的研究: 医疗补助扩大与获得医疗服务的关系, 严重程度, 急性缺血性卒中的预后; 心血管质量结果

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
十几个州拒绝根据《巴黎人》(ACA)的条款扩大医疗补助,, 这些州主要位于中风带, 它集中在东南部. 因此,成千上万有中风风险的低收入患者仍然没有保险. 我们想了解医疗补助扩大的决定与缺血性中风患者的结果有什么关系, 因为健康保险不仅能防止灾难性的经济损失, 但也与更多地使用预防性护理和更少地延迟寻求紧急护理有关. 医疗补助计划尤其与较低的无力负担药物的报告相关, 更好地控制血压, 而且对于中风幸存者来说,接受机构康复的几率更高."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们一开始有340多人,从2012年到2018年,有000名患者因首次缺血性中风住院,000多家医院参与了《巴黎人官方网站》项目. 患者年龄必须在65岁以下, 因为无论州的医疗补助政策如何,老年人通常都有资格享受医疗保险, 我们排除了少数几个在ACA的医疗补助扩张开始之前就已经向低收入成年人提供广泛医疗保险的州. 在这个样本中,我们研究了保险覆盖范围和付款人类型是如何随着巴黎人官方网站变化的. 然后, 我们仔细研究了28%有医疗补助或没有保险的患者, 因为他们最有可能收入较低,并受到医疗补助扩张政策的影响. 在这95人中,000多名患者, 我们研究了医疗补助扩张州和非扩张州在中风严重程度变化方面的差异, 从出现症状到到达医院的巴黎人官方网站, EMS到达率, 住院结果(e.g., 住院巴黎人官方网站和死亡率), 放电时的功能水平, 还有出院去康复中心的几率."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
正如预期的那样,扩大医疗补助的州出现了3个净下降.缺血性中风住院率增加5%,净增加5%.医疗补助覆盖的中风住院治疗的3%. 风险调整后, 在低收入群体中,医疗补助扩张与向熟练护理机构(SNF)出院的几率增加33%相关, 转移到任何康复机构的几率高出24%(如果符合条件). 然而, 令我惊讶的是,我们没有观察到医疗补助扩大与中风严重程度或紧急护理及时性之间的关联, 因为之前的研究表明,医疗补助改善了中风风险因素的临床管理,缩短了心脏病发作期间的院前延误. 我对没有观察到住院治疗结果(住院治疗质量不受保险状况影响)或住院康复治疗的关系并不感到惊讶, 因为医疗补助计划覆盖住院康复(vs. SNF护理)是可变的, 医疗补助计划成员可能缺乏住院康复机构所需的预先出院计划的资源."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“临床医生应该意识到他们提供医疗服务的更大的政策环境, 特别是政策选择对弱势群体的影响. 我们的研究表明,没有扩大医疗补助的中风带州有更多的病人和/或医院面临经济困难的风险, 扩大医疗补助计划可能会提高患者转到SNF而不是直接出院回家的几率,从而为低收入中风幸存者带来更好的功能结果. 然而, 我们的研究也可能会对医疗补助扩张将解决所有医疗问题的预期进行管理. 在未来, 直接检查扩大医疗补助在中风预防中的作用将是有用的."


安普Mayampurath

2021年9月:

安普Mayampurath博士
生物统计学助理教授 & 医学信息学
威斯康星大学麦迪逊分校
麦迪逊,WI

数据注册表: 遵循指南——复苏

发表的研究: 预测院内心脏骤停后预后的机器学习方法比较 重症监护医学

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“对住院心脏骤停幸存者的神经预后进行预测具有挑战性. 研究人员已经开发了风险评分,以帮助确定复苏患者在出院时神经状态良好的可能性. 然而,这些分数是使用标准的统计技术得出的. 我们想探索是否可以使用机器学习方法更好地识别神经系统预后良好的复苏患者."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“来自gwtg -复苏数据登记处, 我们获得了117个队列,674名患者在医院内成功复苏,并在出院时记录了神经系统结果. 我们利用患者的特征, 预先存在的条件, pre-arrest干预, 以及围停期变量,以预测神经系统预后良好的生存率. 我们开发了几个机器学习模型, 比如逻辑回归, 随机森林, 支持向量机, 神经网络和极限梯度增强(XGB)模型, 并比较了他们之间的表现,以及与之前公布的CASPRI评分在歧视方面的表现, 灵敏度, 特异性, 阳性和阴性预测值, 和校准."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们的逻辑回归模型的判别性能与更先进的机器学习模型相当,并且高于CASPRI得分. 这类似于其他研究,其中输入模型的数据是高度结构化的. 然而, 最后, 在考虑其他临床相关预测指标时,XGB模型是赢家."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究强调了机器学习预测复苏患者神经系统结果的能力. 从我们的模型中返回的分数可以用于质量倡议和患者风险调整. 随着我们继续改进和验证这些类型的模型, 在未来,它们也可以用于临床医生和家庭的床边."


大卫·米. 德黑兰的

2021年8月:

大卫·米. 德黑兰,医学博士,MS
心血管病研究员
医学部心内科教研室
罗纳德·里根加州大学洛杉矶分校医疗中心
洛杉矶,加州

数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处

发表的研究: 癌症和心血管疾病对COVID-19患者住院预后的影响:来自美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记的结果; Cardio-Oncology

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
此前,潜在心血管疾病(CVD)与2019冠状病毒病(COVID-19)住院患者的不良预后有关。. 然而, 心血管疾病和伴随癌症患者的数据是有限的,两者都是美国发病率和死亡率的主要原因. 肿瘤学家和心脏肿瘤学家考虑在COVID-19感染高危患者人群中对癌症(包括潜在的心脏毒性并发症)进行药物和手术治疗, 缺乏结果数据来帮助指导这一复杂的临床决策. 因此, 我们试图解决这一证据差距,并评估潜在CVD的相关性, 癌症史, 以及近期与癌症相关的治疗与临床结果的成年COVID-19住院患者."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们从美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记处注册的86家美国医院中获得了COVID-19住院成人的患者水平数据. 我们检查了心血管疾病危险因素的相关性, 潜在的心血管疾病, 癌症史与住院死亡率以及其他关键临床终点的关系. 另外, 我们评估了近期接受癌症治疗的患者, 住院前两周内, 临床结果更差."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“第一, 我们发现,癌症史本身与住院死亡率的增加独立相关. 然而, 我们在癌症患者中惊讶地发现, 有心血管疾病史并不一定会导致更糟糕的结果. 然而, 那些伴有心血管疾病危险因素的癌症患者的住院死亡率确实比他们的同行更高. 重要的是, 近期癌症治疗史与癌症患者住院死亡率增加相关."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“重要的是要注意登记的局限性:1)恶性肿瘤的类型以及它是否活跃没有被定义, 2)癌症治疗, 它们的心脏毒性和免疫抑制特性各不相同, 没有被抓获. 尽管如此, 由于COVID-19大流行在全国和全球范围内持续,用于COVID-19相关护理的医院资源可能会受到影响, 我们的发现希望对肿瘤学家和心脏肿瘤学家有用,因为他们权衡平衡癌症治疗的风险和益处, 心血管保健, 和/或对患者进行心脏毒性监测. "


莎拉C. ·汉德里

2021年7月:

莎拉C. ·汉德里,医学博士,MSCE
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科讲师
费城儿童医院新生儿主治医师
费城,宾夕法尼亚州

数据注册表: 遵循指南-复苏(儿科)登记处

发表的研究: 新生儿或儿科重症监护室新生儿心肺复苏后的流行病学和结果 复苏

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“关于心肺复苏巴黎人后婴儿的危险因素和结果的研究是有限的. 我们假设有多种因素可能会影响婴儿的结果. 我们的目标是了解不同类型的因素,包括患者因素(e.g., 心肺复苏巴黎人发生前的疾病标志物),心肺复苏巴黎人因素(e.g.,巴黎人干预),单位因子(e.g.,巴黎人的地点),医院因素(e.g.(医院类型)与心肺复苏巴黎人后婴儿的结局相关."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们感兴趣的是研究没有先天性心脏病的婴儿(≤365天),他们在重症监护室(ICU)经历了心肺复苏巴黎人。. gwtg -复苏登记使我们能够识别这些在新生儿或儿科ICU经历心肺复苏巴黎人的高危婴儿."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们对NICU和PICU之间的结果差异感到最惊讶, 因为单位位置是与出院前死亡率最密切相关的因素. 这一发现需要在我们的模型中加以考虑, 因为我们可以根据事发时婴儿的年龄和体重进行调整, 但不是他们出生时的胎龄或出生体重."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“护理单位之间的结果差异强调了进一步研究和了解新生儿和儿科ICU 心肺复苏管理方法差异的机会,以及其他基于单位的实践的差异, 流程, 和政策."


拉维B. 帕特尔医学博士,硕士

2021年6月:

拉维B. 帕特尔医学博士,硕士
医学部心内科教研室
西北大学范伯格医学院
芝加哥,

数据注册表:遵循心脏衰竭登记指南

发表的研究: 心力衰竭住院患者肾功能与转归的关系 美国心脏病学会杂志

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“我们已经了解到慢性肾病(CKD)经常与心力衰竭(HF)共存。, 同时患有CKD和HF的患者的临床结果比没有CKD的患者更差. 然而, 目前缺乏因心衰住院患者CKD相关风险的相关数据. 在因心衰住院的患者人群中, 我们的目的是了解住院时肾功能不全程度在住院死亡率方面的差异. 另外, 在HF射血分数降低患者中, 我们想了解基于肾功能障碍程度的出院时某些循证药物的处方率是否存在差异."

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们的目标是研究因心衰住院的患者群体. 对于这个, 我们求助于GWTG-HF登记处, 该网站拥有美国数百个中心的心衰住院治疗的详细数据, and encompasses >500,000名患者. GWTG-HF登记处收集入院和出院时通过估计肾小球滤过率(eGFR)测量的肾功能数据. 我们根据当前社会推荐的入院和出院时的eGFR程度(KDIGO指南)将患者分为GWTG-HF。. 然后,我们评估了eGFR类别与住院死亡率和出院时处方药物治疗率的关系."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“虽然有一些预期的结果,但有几个方面是令人惊讶的. Approximately 60% of patients hospitalized for HF have eGFR <60 mL/min/1.72平方米(至少3期CKD), 5%正在透析. 随着巴黎人官方网站的推移,这些CKD流行模式保持稳定. 心衰入院时肾功能较差与所有类型心衰的住院死亡率较高有关. 有趣的是, 在射血分数降低的心衰患者中,肾功能障碍与医院死亡率之间的相关性最强. 另外, 我们注意到,在肾功能较差的患者出院时,针对HFrEF的各种循证医学治疗的处方使用频率较低. 重要的是, 即使在基于eGFR水平对这些药物没有禁忌症的组中,各肾功能类别的处方率也有所下降."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的研究结果强调,尽管心衰护理取得了进展, CKD非常普遍,并确定了一个特别高危的住院死亡队列. 尽管风险更高, CKD患者不太可能接受基于证据的HFrEF药物治疗. 考虑到这些类别中的几种药物最近显示出对肾功能的有利的长期影响, 需要进一步努力降低该队列的风险,并了解HFrEF和CKD患者实施药物治疗的障碍."


格雷戈里·罗斯

2021年5月:

格雷戈里罗斯医学硕士,FACC FAHA
医学-心脏病学副教授
全球健康与健康计量科学副教授(兼职)
港景医疗中心主治心脏病专家
华盛顿大学医学系心内科
卫生计量和评价研究所
西雅图,华盛顿州

数据注册表: COVID-19心血管疾病登记处

发表的研究: COVID-19大流行期间美国患者特征和COVID-19住院死亡率的趋势 《巴黎人》网络开放

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
美国心脏协会新的COVID-19登记处提供了一个独特的机会,以最新的方式了解100多家医院的医院结果. 死亡率的巨大变化开始在单中心研究中显现出来,但我们不知道这是否仅仅是因为进入医院的人群不同. 他们更年轻,更健康,更早出现吗? 登记处提供了一个弄清楚这一点的机会.".

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
美国心脏协会的COVID-19医院登记包括患有COVID-19的住院成年人. 该登记处有关于过去历史的详细数据, 临床特点, 治疗, 实验室价值和医院处置."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们对死亡率下降的幅度感到震惊, 以及疫情发生的巴黎人官方网站. 也, 很明显,死亡率的下降不是由于住院病人类型的任何变化. 不幸的是,初夏之后,死亡率几乎没有进一步下降."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“美国心脏协会的注册显然为持续监测提供了机会. 10%的住院患者死于COVID-19, 这仍然是一种极其危险和致命的感染. 我们需要集中精力改善护理,确保每家医院都采用和实施最佳实践和治疗方法."


Pratyaksh K. 斯利瓦斯塔瓦

2021年4月:

Pratyaksh K. 斯利瓦斯塔瓦博士
心脏病学的
加州大学洛杉矶分校医疗中心
洛杉矶,加州

数据注册表: 遵循指南®蛙泳

发表的研究: 新冠肺炎急性缺血性脑卒中的诊治指南分析 中风

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“COVID-19大流行为提供急性中风护理带来了重大挑战. 我们试图评估大流行对急性缺血性中风(AIS)患者的临床影响。”.

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们评估了临床特征, 治疗模式, 41人的结果,在2月4日之间,来自458家医院的971名患者被诊断为急性缺血性中风, 2020年和6月29日, 2020. 在这一人群中,有1143名患者也呈COVID-19阳性(AIS/COVID-19)."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现AIS/COVID-19患者更有可能是非西班牙裔黑人, 拉美裔, 或亚洲, 有较大比例的大血管闭塞, 与患有AIS/无COVID-19的患者相比,美国国立卫生研究院卒中量表得分更高. 而溶栓和取栓率在两组之间相似, 计算机断层扫描之门, 从门到针, 在AIS/COVID-19队列中,血管内治疗的巴黎人官方网站都更长. 调整后的模型, AIS/COVID-19患者在改良Rankin量表评分≤2时,出院几率降低, 与患有AIS/无COVID-19的患者相比,住院死亡几率增加."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“这些发现证明了为COVID-19患者提供急性中风护理所面临的挑战, 并强调对那些同时诊断为COVID-19的AIS患者可能需要加强治疗方案和干预措施. "


西安应

2021年3月:

应贤,医学博士,法医学博士
神经病学和医学副教授
杜克大学
达勒姆数控

数据注册表: 遵循指南®蛙泳

发表的研究: 脑出血住院患者口服抗凝药物的临床特点及转归《巴黎人》网络开放

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“Xa因子(FXa)抑制剂,如阿哌沙班, rivaroxaban, 爱多沙班作为预防高危房颤患者中风的一线药物越来越受欢迎. 尽管它们的安全性比华法林提高了,高达0.在服用FXa抑制剂的患者中,每年仍有7%的患者经历颅内出血巴黎人. 因为出血的几率很低, FXa抑制剂相关脑出血(ICH)的经验仍然有限。, 口服抗凝治疗(OAC)最可怕的并发症.

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“使用来自Get With the Guidelines®中风项目的数据, 全国最大的中风登记处, 我们研究了经历非创伤性脑出血的患者. 我们将既往使用FXa抑制剂的患者与使用华法林或无任何OAC的患者进行了比较."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现27%之前使用FXa抑制剂的ICH患者在住院期间死亡. 虽然死亡率高于没有OAC的ICH, 使用FXa抑制剂的患者比使用华法林导致的脑出血的死亡几率低24%. 除了, 服用FXa抑制剂的患者更有可能出院回家,出院时的功能结果比服用华法林的患者更好. 同时进行OAC和抗血小板治疗在脑出血患者中很常见. 在华法林的脑出血中, 与单独使用华法林相比,单抗和双联抗血小板治疗的预后较差. 令我们惊讶的是,在服用FXa抑制剂的患者中没有发现这种增加的风险. 这是临床相关的,因为在某些临床情况下,如近期PCI的房颤,一些患者可能需要在短巴黎人官方网站内同时服用抗凝剂和抗血小板药物."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
虽然很少见, FXa抑制剂相关的脑出血仍然是口服抗凝的毁灭性并发症. 话虽如此,许多患者被要求服用OAC来预防血栓栓塞巴黎人. 我们的研究结果表明,当OAC被批准时,FXa抑制剂可能是比华法林更好的选择. 另外, 需要进一步研究以确定最佳的治疗策略, 如抗凝逆转治疗, 用于FXa抑制剂相关的ICH."


丹尼尔·J. 弗里德曼

2021年2月:

丹尼尔·J. 弗里德曼博士
医学助理教授(心脏病学)
耶鲁大学纽黑文医院
康涅狄格州纽黑文

数据注册表: 遵循指南®——AFIB

发表的研究: 使用冷冻球囊与射频消融房颤消融的程序特点和结果:来自GWTG-AFIB注册中心的报告 心血管电生理学杂志

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“射频消融长期以来一直是房颤导管消融的标准. 然而, 在过去的十年里, 冷冻球囊消融越来越受欢迎, 尤其是阵发性心房颤动. 尽管如此, 关于冷冻球囊消融的实际数据相对较少, 与射频消融术相比. 我们试图描述在美国使用射频和冷冻球囊消融相关的使用模式和围手术期结果. ".

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们研究了GWTG-AFIB注册的所有使用射频导管或冷冻球囊进行房颤消融的患者. 我们的研究包括阵发性和持续性房颤患者, 包括那些正在接受重新治疗和重复治疗的人."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
这项研究证明了这一点, 膈神经损伤率, 使用冷冻气球有什么问题吗, 与关键的“冰与火”试验相比,在现实世界中明显不那么常见. 然而, 与射频消融术相比,冷冻消融术仍更常见膈神经损伤. 我们确实观察到射频消融术病例, 使用释放盐水的导管来防止过热和血栓形成, 更常见的问题与此相关, 包括更多围手术期容量过载的问题. 在主要并发症如心包填塞、中风或死亡方面无差异. 整体, 冷冻球囊消融的并发症较少, 尽管这一发现在很大程度上是由持续性房颤患者的液体过载相关并发症引起的.

我们总体上惊讶地发现,尽管冷冻球囊最初被研究用于阵发性心房颤动的肺静脉隔离, 它经常被用于更高级形式的心房颤动以及肺静脉消融."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“这项研究表明,冷冻气球具有良好的安全性,在现实世界中膈神经损伤的比率甚至比在关键的FIRE和ICE试验中观察到的还要低. 鉴于最近的STOP-AF和EARLY-AF试验,这些数据尤其重要, 对最近诊断的阵发性心房颤动进行冷冻球囊消融与药物治疗的比较. 我们研究的安全数据表明, 在当今时代, 射频消融和低温球囊消融在阵发性心房颤动患者中均表现出良好的安全性."

特色研究2020

弗雷德里克Dalgaard

2020年12月:

弗雷德里克Dalgaard,医学博士
Herlev & 根托夫特医院,哥本哈根,丹麦
杜克临床研究所,达勒姆,北卡罗来纳州,美国

数据注册表: 遵循指南®——AFIB

发表的研究: 根据发病率负担管理老年患者房颤:来自Get指南的见解-房颤 JAHA

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“作为临床医生,治疗多病患者是一项复杂且日益严峻的挑战. 老年房颤(AF)患者常伴有高数量的合并症,并接受更多的处方. 此外,多病性增加房颤患者中风的风险. 这些多重合并症, 这表明患者群体越来越复杂, 会影响治疗选择和护理质量吗. 由于缺乏指导方针,目前尚不清楚如何管理多病性老年房颤患者. 我们有两个主要目标. 首先, 我们想要调查房颤和多病患者的患病率是否在增长. 其次, 我们想要调查共病负担是否会影响心房纤颤患者的治疗决定。”.

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们调查了2013年至2019年在Get with the Guidelines®房颤登记处登记的65岁以上的房颤住院患者. 患者必须符合口服抗凝治疗的条件. 我们使用巴黎人官方网站趋势分析来总结房颤患者的多病是否在增加,我们使用逻辑回归模型来确定多病是否与出院时口服抗凝治疗有关.."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现,在65岁以上的房颤患者中,近三分之二的患者多病非常常见. 在研究期间,多病发病率增加了4.9%,这超出了我们的预期. 最常见的合并症是高血压, 心脏衰竭, 冠状动脉疾病, 和糖尿病. 口服抗凝剂的总体处方率较高, 8 / 10患者出院时接受口服抗凝治疗. 然而, 多病负担高的患者出院时口服抗凝药物处方较少. 令我们惊讶的是,不开处方的最常见原因是经常摔倒和虚弱. 研究表明不使用口服抗凝剂的原因, 特别是在新型口服抗凝剂出现的时代, 很少是好的. 本研究中使用的非常高的口服抗凝药率可能不能反映其他医疗保健环境, 因为本研究中的患者是在一个旨在改善房颤患者中风预防的质量护理数据库中招募的. 这可能会限制结果的广泛性.."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“医护人员和医生应该意识到,房颤的多病是常见的,而且患病率还在上升. 此外, 我们的研究强调了目前房颤管理知识与临床对口服抗凝治疗的益处和风险的误解之间的差距. 该研究表明,需要采取措施来缩小知识和临床实践之间的差距,以提高口服抗凝治疗在高多重疾病患者中的应用, 降低这一人群的高中风风险."


得到Akbik

2020年10月:

得到Akbik,医学博士
神经病学和神经外科助理教授
埃默里大学医学院

数据注册表: 遵循指南®蛙泳

发表的研究: 血管内治疗时代缺血性脑卒中院内再灌注治疗趋势 《巴黎人》神经学(链接在新窗口打开)(链接在新窗口打开)(链接在新窗口打开)

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“作为一名住院医生, 我经常发现,住院病人中风警报是一种令人沮丧的混乱和拖延的混合体, 而中风在急诊科是家常便饭. 我想更好地了解这是否是一种更普遍的经历, 如果是的话, 这些延误对病人的预后有多大的影响啊. 希望是确定可处理的目标,以指导努力改善中风治疗患者已经在我们的医院照顾".

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“利用全国中风指南登记, 我们发现,从2008年到2018年,住院卒中的报告越来越多. 我们的目标人群是接受再灌注治疗的患者, 无论是机械取栓还是静脉溶栓. 我们根据中风发作部位对这些患者进行了分类, 要么在医院里要么在医院外, 然后比较质量指标和功能结果."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们预测,在整个研究期间,静脉溶栓药的使用将相当稳定, 而血管内治疗将在2015年显著增加(在关键临床试验发表后). 从2015年开始,我们确实看到了血管内治疗的显著增加, 但我们惊讶地看到稳定的, 静脉溶栓逐年增加, 10年期间增长了一倍多."

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“已经认识到住院中风的重要性和发病率的医院已经制定并实施了住院中风治疗方案, 尽量减少住院卒中后治疗和结局的差异. 我们希望通过强调这些差异在全国范围内的持续存在,帮助我们全国各地的同事重新审视他们的住院中风方案. 如果他们还没有,这就要求他们开发并实施一个. 如果他们有的话, 我们的数据强调了重新评估和实践方案以最大限度地提高患者疗效的重要性. Triage will always be faster in the emergency department; it's what they do all day, every day. 但我们在楼上可以做得更好."


玛德琳英镑

2020年9月:

马德琳·斯特林,医学博士,MPH, MS
医学副教授
威尔康奈尔医学院,纽约,纽约

数据注册表: 遵循指南®——心脏衰竭

发表的研究: 心力衰竭住院后家庭保健使用和出院后结果 心脏衰竭

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“有一些研究表明,在心力衰竭(HF)住院后出院的老年人中,家庭医疗保健(HHC)的使用正在增加, 但当代很少有研究在国家层面上对此进行调查. 出院后,HHC为患者提供居家个人和熟练的医疗护理, 所以我们的团队想了解这些服务是如何使用的,以及它们是如何影响心衰患者出院后的结果的. 在这方面,我们有两个主要目标. 第一个, 我们旨在描述心衰住院后医疗保险受益人HHC的使用模式. 第二个, 我们旨在研究HHC与出院后结果之间的关系, 包括短期再入院和死亡率.

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们研究了2005年至2015年间在美国心脏协会的心衰指南(GWTG-HF)中心住院的医疗保险受益人,主要出院诊断为心衰, 谁有可用的医疗保险相关数据, 然后被活着放回家. 倾向评分匹配和Cox比例风险模型用于评估HHC与出院后结局之间的关系."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
"We found that more than one third of Medicare beneficiaries hospitalized for HF in the US were discharged home with HHC; this is equivalent to an absolute increase of 5% from 2005 to 2015. HHC接受者年龄较大, 更可能是女性, 并且在出院后比没有接受HHC的患者有更多的合并症. 我们发现,与未接受HHC的患者相比,接受HHC的患者在30天和90天的全因和hf特异性再入院风险更高,全因死亡风险也更高. 这让我们很惊讶, 因为我们假设HHC与这些结果的风险降低有关. 然而, 我们敦促读者谨慎解读研究结果, 因为HHC的分配不是随机的, 不可估量的混乱可能一直存在. 这是, 虽然我们在分析中调整了许多协变量, 我们无法解释一些重要的因素(如患者的功能需求和认知), 心力衰竭严重程度, 和社会支持)可能会影响HHC和出院后的结果.

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“卫生保健提供者和卫生系统应该意识到,在美国心衰住院后出院的老年人中,HHC的使用越来越多. 需要进一步的研究来确定患者接受HHC服务的强度和类型, 这是我们在这项研究中无法做到的, 但这可能会影响结果. 另外, 需要进行研究,以了解病情严重到出院后接受HHC的心衰患者再入院的适宜性和可预防性."


Saket Girotra

2020年8月:

Saket Girotra,医学博士,SM
医学副教授
爱荷华大学卡佛医学院

数据注册表: 遵循指南®——复苏

发表的研究: 住院级急性复苏和复苏后生存与住院心脏骤停患者出院的标准化生存的关系 《巴黎人》网络开放

当你开始这项研究时,你的目标是什么?
“GWTG-复苏之前的工作表明,住院心脏骤停(IHCA)的生存率差异超过3倍. 我们想弄清楚,顶级医院的高生存率是否是因为他们擅长运行代码, 擅长复苏后护理, 或两个.

你的目标患者群体是谁,你是如何研究他们的?
“我们使用了2015-2018年参加GWTG-R的290家医院的数据. 我们研究中的每家医院, 我们计算了经风险调整后的急性复苏生存率, 定义为自发性循环恢复至少20分钟, post-resuscitation生存, 定义为存活到出院, 使用经过验证的方法获得ROSC和总生存期的患者. 我们研究了医院总生存率与急性复苏率和复苏后生存率的相关性程度."

研究结果是否如你所料,还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现,医院的总体风险标准化生存率(RSSR)与急性复苏和复苏后生存率相关,这是预期的,因为为了让患者存活下来, 他们必须达到ROSC并在复苏后阶段存活下来. 然而, 总体RSSR与复苏后生存的相关性要比与急性复苏生存的相关性强得多(rho=0.90 vs. 0.50). 此外,我们发现急性复苏与复苏后生存率之间没有相关性. 这一发现出乎意料,并表明在IHCA生存方面表现出色的医院, 要么擅长急性复苏, 或复苏后存活,但不是两个阶段都一致.

你如何看待这项研究对未来医学和病人护理的影响?
“我们的发现对提高复苏护理的质量具有重要意义. 目前美国心脏协会GWTG-R质量措施激励医院只集中在急性复苏. 我们的研究结果表明,为了使我们在总体IHCA生存率上取得持续的改善, 目前迫切需要确定复苏后生存的最佳实践."